Чрезмерное тестирование здоровья: почему россияне массово сдают анализы и скупают БАДы, но не становятся здоровее

Всевозможные медицинские обследования и анализы для выявления дефицитов стали неотъемлемой частью жизни многих россиян, активно следящих за своим здоровьем. Сдать кровь на холестерин или гормоны можно за считанные минуты, а современные гаджеты непрерывно измеряют пульс, отслеживают сон и даже сатурацию. Информация о собственном теле, ранее доступная исключительно через врачей, теперь находится под рукой, казалось бы, в понятном и удобном формате. Однако у такого уровня самоконтроля есть и обратная сторона, о которой предупреждают как терапевты, так и психологи, — это диагностическая тревожность.

Данное состояние опасно тем, что даже один показатель, незначительно отклонившийся от лабораторной «нормы», может спровоцировать бесконечный цикл новых обследований, панических запросов в поисковых системах и ненужных финансовых трат, при том что человек на самом деле совершенно здоров. Где проходит граница между разумной заботой о себе и навязчивым страхом, и может ли избыток информации о собственном теле навредить больше, чем её недостаток?

Витамин D: Индивидуальная норма и ложная тревога

Мария, 35-летняя жительница Москвы, привыкла к постоянной усталости, обусловленной работой, двумя детьми и бесконечными домашними делами. Подруга, увлеченная биохакингом, убедила её: «Сдай анализы на витамины! У тебя явно дефицит, поэтому и нет энергии». Мария прошла комплексный анализ. Большинство показателей оказались в пределах нормы, но уровень витамина D находился на нижней границе референсного интервала. Это стало для напуганной женщины «ключом» ко всем её проблемам: усталости, осенней хандре, трудностям с концентрацией. Изучив форумы о дефиците витамина, она приобрела препарат в высоких дозах и начала его приём, ожидая прилива сил.

Через две недели появились тошнота и головные боли. В панике Мария искала симптомы передозировки. На приёме эндокринолог, взглянув на результаты, задала вопросы: «Москва? Февраль? Офисная работа?». Получив три утвердительных ответа, врач объяснила: «Ваш показатель — это не болезнь. Это ваша индивидуальная норма для московской зимы. Вам нужны обычные прогулки и, возможно, профилактический витаминный комплекс. А тошнота — это реакция на стресс и ненужный организму избыток. Вы лечили не себя, а цифру».

Для многих лабораторных показателей само понятие нормы довольно расплывчато, объясняет системный биолог, доктор наук Анча Баранова. Она приводит в пример липопротеин (а) — важный параметр липидограммы, используемый для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний, но методика его расчёта до сих пор вызывает споры в научном сообществе.

Даже с более привычными тестами не всё однозначно. Например, в случае с ТТГ — тиреотропным гормоном, регулирующим активность щитовидной железы, — условные границы довольно чёткие. Превышение нормы указывает на гипотиреоз, снижение — на гипертиреоз. Но у здорового человека показатель может значительно колебаться. И главное — его интерпретация целиком зависит от контекста.

«Вот приходит женщина 65 лет с ТТГ 8 (условная лабораторная норма — 0,4–4,0 мЕд/л). Скорее всего, доктор это проигнорирует: „Возрастное, ничего не поделаешь“. А если к врачу пришла молодая женщина, планирующая беременность, и у неё ТТГ больше двух — хороший врач будет стремиться снизить этот показатель. Для развития мозга ребёнка очень важно, чтобы гормоны щитовидной железы были в идеальном балансе»

Анча Баранова, биолог

Таким образом, норма определяется не лабораторными цифрами в отрыве от всего, а ситуацией конкретного пациента. Более того, многие параметры в организме взаимосвязаны. Попытка искусственно «скорректировать» один из них может вызвать непредсказуемый сдвиг в другом.

Что проверять, если ничего не болит?

По просьбе экспертов, Татьяна Маклакова, врач, составила примерный список ежегодного чекапа для здорового человека 35-40 лет:

Основа, которую чаще всего пропускают — и зря:

• Осмотр врачом и сбор анамнеза;
• Измерение давления, роста, веса, расчёт индекса массы тела.

Лабораторный минимум:

• Общий анализ крови — гемоглобин, признаки воспаления;
• Биохимия — глюкоза, липидный спектр (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды), АЛТ, АСТ (печень), креатинин (почки);
• ТТГ — скрининг щитовидной железы.

Инструментальные исследования:

• ЭКГ — особенно мужчинам после 35 лет и при наличии факторов риска;
• УЗИ органов брюшной полости — раз в 2–3 года, если ничего не беспокоит.

То, что не измеришь анализами:

• Уровень стресса и качество сна;
• Питание (достаточно ли в рационе белка, клетчатки, воды);
• Физическая активность (соблюдается ли норма в 150 минут умеренной нагрузки в неделю);
• Социальное и эмоциональное благополучие.

«Нужно лечить не анализ, а болезнь, — поясняет Баранова. — Бывает, показатель зашкаливает, но что с ним делать? Ничего. Сначала диагностируй причину. А если причина найдена, но её нельзя устранить? Будешь каждый раз ругать пациента за высокую цифру? Нет. Придётся этот параметр игнорировать. Медицина, поверьте, игнорирует огромное количество параметров».

Более того, множество потенциально полезных для диагностики тестов просто не используются в обычной практике. Не потому, что они бесполезны, продолжает Баранова, а потому, что диагностическое оборудование по всему миру настроено на стандартный набор — условно, 60 параметров. Чтобы добавить 61-й, нужно модернизировать всё оборудование, а это колоссальные затраты. «Поэтому мы, прищурившись, говорим учёным: ‘Замечательный параметр, публикуйте статьи, но внедрять не будем’. Вот он и не внедряется», — резюмирует биолог, указывая на разрыв между научными открытиями и рутинной клинической практикой.

Холестерин: Мифы и реальность

К врачу интегративной медицины и кардиологу Татьяне Маклаковой регулярно приходят люди с толстыми папками анализов и многодневными записями пульса с умных часов. «Это новый вызов современной медицины: избыток информации без навыков её интерпретации порождает стресс, который сам по себе может навредить здоровью», — считает она.

Самый частый триггер — холестерин, отмечает врач. Пациент видит в результатах отметку «выше референсных значений» и сразу рисует в воображении закупоренные сосуды, инфаркт, инсульт. «У меня всё плохо?» — вопрос, с которого начинается едва ли не каждый второй приём Маклаковой. Хотя на самом деле умеренно повышенный холестерин, например, у молодой женщины с нормальным давлением и без вредных привычек может не нести никакой угрозы, отмечает кардиолог.

По словам Маклаковой, задача врача — не «лечить анализ», как того часто требует пациент, а оценивать риск комплексно, учитывая возраст, давление, уровень сахара, вредные привычки, семейный анамнез.

«У молодой женщины, занимающейся спортом, с нормальным давлением и без вредных привычек умеренно повышенный ЛПНП (липопротеины низкой плотности, «плохой» холестерин) может не нести угрозы»

Татьяна Маклакова, кардиолог

Даже с возрастом умеренно повышенный холестерин — не обязательно плохо, отмечает Ольга Шуппо, основатель и научный руководитель сети клиник. Он естественным образом увеличивается, будучи субстратом для синтеза гормонов, а также может временно расти на фоне стресса, недосыпания или чрезмерной физической активности.

А вот низкий холестерин — действительно тревожный знак. «Об этом пациенты, как правило, не догадываются. Низкий холестерин как раз хуже, чем чуть повышенный», — предупреждает врач.

Микроэлементы: Бесполезные тесты и БАДы

Помимо витамина D и холестерина, существует целая вселенная анализов, способных ввергнуть в тревогу даже человека с железными нервами. Врач Ольга Шуппо отмечает, что некоторые пациенты выбирают странную стратегию мониторинга здоровья: «Начинают сдавать анализы часто, чуть ли не каждый месяц. Это в основном так называемые биохакеры, которые хотят доводить свои показатели до идеала. Причём могут отслеживать десятки самых разных параметров — порой, как считают врачи, бессмысленных для практического применения».

Одним из наиболее популярных у такой аудитории анализов старший врач Анастасия Кинчак называет макроэлементы. «Чаще всего панику вызывают анализы на цинк, селен и подобное, — говорит она. — Эти исследования назначаются в исключительных случаях, как правило, при тяжёлых состояниях, когда требуется коррекция электролитного баланса. В обычной жизни даже отклонение от нормы по этим показателям чаще всего не представляет никакой опасности».

Однако, увидев в результатах анализов стрелочку вниз рядом с каким-нибудь молибденом, о существовании которого пациенты и не подозревали, многие отправляются в аптеку за десятками банок с БАДами.

Организму эти добавки обычно не нужны, отмечают врачи, зато производители получают стабильный доход за счёт диагностической тревожности у людей.

Иногда желание «лечить цифру» доходит до абсурда. Татьяна Маклакова вспоминает пациентку, которая настаивала на анализе на катехоламины — адреналин и норадреналин — в суточной моче, аргументируя это так: «Я иногда волнуюсь на работе и хочу понять, насколько мой стресс химически превышает норму, чтобы точно знать, когда пить успокоительные».

Кардиолог отправила пациентку на консультацию к психотерапевту, посчитав, что ей необходимо работать с причинами стресса и собственными эмоциями, а не пытаться искать ту самую нехорошую цифру, которая снимет с неё ответственность за собственное состояние. «Я объяснила, что этот анализ имеет смысл при подозрении на конкретные опухоли, а не для мониторинга бытового стресса», — рассказывает Маклакова.

Онкомаркеры: Ложные срабатывания и ненужный стресс

Тридцатилетняя Алина, IT-менеджер, прочитала статью о ранней диагностике рака и решила подстраховаться. Она сдала анализ на хромогранин А — маркер нейроэндокринных опухолей. «У тёти незадолго до этого выявили такой тип рака, и я подумала: сдам кровь на онкомаркеры, это же просто», — рассказывает Алина.

Результат оказался чуть выше референсного значения. Симптомов не было, но девушка начала утомительный диагностический марафон. За полгода Алина прошла три УЗИ брюшной полости, две КТ с контрастом, консультации онколога, гастроэнтеролога и эндокринолога. Все исследования не выявили никаких патологий.

«Я потратила кучу денег, извела себя и близких, а оказалось, что этот маркер может повышаться от приёма обычных препаратов от изжоги, которые я как раз тогда пила»

Алина

Мужской и женский рак: Подводные камни скрининга

Тревога, которую вызывают «плохие» цифры, способна наносить не только психологический, но и физический урон. Яркий пример — скрининг на простатспецифический антиген (ПСА) у мужчин. В России он входит в программу диспансеризации для мужчин старше 50 лет.

«В США уже лет десять как отказались от него как от скринингового теста, — отмечает профессор Анча Баранова. — Посчитали, что вреда больше, чем пользы». Уровень ПСА может повышаться в связи с множеством причин, не связанных с онкологией: из-за воспаления, инфекции, после полового акта. Но медицинские протоколы часто требуют действий со стороны врача и направляют пациента на биопсию простаты.

«Это не „комарик укусил“. Это устройство с 24 иглами, которое делает дырки в простате. Последствия — кровь, боль, около одного процента мужчин попадают в больницу с осложнениями. И ни один мужчина добровольно на это не пойдёт, если знает детали. После такой процедуры минимум месяц ни о какой половой жизни думать не захочется»

Анча Баранова, биолог

При этом обнаруженная микроопухоль часто растёт крайне медленно. Если найти её не сразу, а через три года, прогноз для пациента останется тем же. Но эти годы человек мог бы прожить спокойно — без статуса онкобольного, без страха и тяжёлых процедур.

Женщины, по наблюдениям Барановой, тревожатся ещё больше. Маммография — один из главных источников страха.

«Моей маме 88 лет, а врач говорит: ‘Идите, вы давно не проверялись’. Мама сразу: ‘Я умру, пока буду ждать результатов!’ — приводит пример биолог. — И смысла действительно нет. В её возрасте опухоли развиваются медленно, а агрессивное лечение организм может и не перенести».

В США, рассказывает Баранова, действуют правила, которые усиливают тревожность пациенток до предела. Рентгенолог не сообщает результат сразу. Пациентке говорят: «Вам позвонит доктор». Этого звонка можно ждать две недели. «Всё это время женщина живёт в страхе, вздрагивая от каждого телефонного звонка», — возмущается биолог.

Психология тревоги: Ипохондрия и ее корни

Навязчивая тревога о здоровье, которую подпитывают бесконечные анализы, может быть проявлением ипохондрии, считает клинический психолог Олеся Толстухина. Это состояние может существовать на субклиническом уровне, а может перерастать в полноценное расстройство личности, серьёзно осложняющее жизнь.

Причины ипохондрии разнообразны. Иногда это общая тревожность, которая просто «нашла» удобный объект — собственное тело. Но бывает и иначе. «Вторичная выгода ипохондрии в том, что она позволяет человеку сфокусироваться на мнимых проблемах со здоровьем и не решать реально существующие жизненные проблемы», — отмечает Толстухина.

«„Больному“ человеку многое позволяют. Также забота о здоровье объясняет мнимому больному, почему он не может принять те или иные важные решения в жизни. „Вот вылечусь и решу“ — психологическая защита, помогающая примириться с вызовами судьбы»

Олеся Толстухина, психолог

Ещё одна частая причина ипохондрии — тяжёлый опыт в прошлом. Например, если человек перенёс серьёзное заболевание и вылечился, а след остался, то тревога становится способом подстраховаться.

Заключение: Целостный подход и принятие

Врачи, психологи и биологи, сходятся в одном: анализы — это инструмент, а не истина в последней инстанции. Цифры не существуют в вакууме. Они должны читаться не по отдельности, а в связке с возрастом, жалобами, историей болезни, образом жизни и — что особенно важно — с самочувствием человека.

Татьяна Маклакова предлагает воспринимать организм как целостную систему. «Наша цель — не гоняться за идеальными цифрами в отрыве от самочувствия, а создать среду, в которой организм сам приходит к балансу. Доверяйте своему телу, но проверяйте его мудро, вместе с врачом, который рассматривает вас как целостную систему, а не как набор показателей», — советует кардиолог.

«Секрет в том, чтобы относиться к этому спокойнее. Мы все умрём — это факт. Если принять эту данность, может, и тревоги станет меньше»

Анча Баранова, биолог